Institut de la Leucémie
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Leucémies aiguës myéloïdes – Traitement intensif

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Qu'est-ce qu'une leucémie ?

Image de couverture

Comprendre les leucémies aiguës myéloïdes

La leucémie aiguë myéloblastique (LAM) est un cancer du sang. Normalement, les cellules souches hématopoïétiques évoluent en différentes cellules du sang (globules rouges, globules blancs et plaquettes).

Dans la LAM, certaines de ces cellules ne se différencient pas et se multiplient trop rapidement.

Ces cellules immatures, appelées « blastes« , envahissent la moelle osseuse et empêchent la production normale des cellules sanguines. Cela entraîne une baisse de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.

Comme ces cellules anormales peuvent passer dans le sang, elles sont parfois visibles lors d’une simple prise de sang.

En savoir plus

Les traitements

Le traitement vise à obtenir la rémission complète. L’objectif est de permettre à la moelle osseuse normale de reconstituer les populations normales de cellules du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes).

Il y a plusieurs phases de traitement:

  1. La chimiothérapie d’induction (objectif : obtenir une rémission c’est-à-dire détruire les cellules malades « blastes » présentes dans votre sang et votre moelle osseuse. À la fin de la phase d’induction, un nouveau myélogramme est réalisé afin d’étudier s’il y a obtention d’une rémission).
  2. La chimiothérapie de consolidation (objectif : renforcer les résultats du traitement initial et réduire le risque de rechute. Elle vise à éliminer d’éventuelles cellules leucémiques résiduelles, même si elles ne sont plus visibles dans les analyses).
  3. La greffe (objectif : limiter le risque de rechute)

Voir fiche « Chimiothérapie anti-cancéreuse »

Chimiothérapie d’induction

L’hospitalisation dure entre 4 à 6 semaines (10 jours de traitement + 3-4 semaines de surveillance pour réduire les risques d’infection)

Traitements par chimiothérapie intensive qui s’appelle « 3+7 »

  • Cytarabine : administrée par perfusion continue pendant 7 jours.
  • Daunorubicine et Idarubicine : administrés en même temps que la cytarabine, par perfusion intraveineuse, pendant les 3 premiers jours.
  • Inhibiteurs spécifiques : dans certains cas et selon le type de votre leucémie, des médicaments comme la Midostaurine peuvent être ajoutés. La midostaurine est un médicament utilisé dans certaines leucémies, notamment la LAM avec mutation FLT3, pour bloquer la croissance des cellules cancéreuses.

Votre médecin peut également vous proposer d’être inclus dans un essai clinique afin d’avoir accès à une molécule innovante.

Le traitement peut être toxique pour les veines du bras, le cathéter est donc placé dans une grosse veine proche du coeur, au niveau du cou (installation faite en bloc opératoire). Vous le garderez pendant toute la durée du traitement et même à domicile, avec des soins à réaliser par une infirmière à domicile.

Ce traitement, fait aussi baisser toutes les cellules sanguines (globules blancs,
rouges et plaquettes) vous rendant susceptible aux infections. Durant cette période de 3 à 4 semaines, appelée « aplasie« , vous serez hospitalisé(e) pour vous protéger des infections, en attendant que votre corps recommence à produire suffisamment de
cellules sanguines. Pendant cette période :

  • Le personnel et vos proches devront porter un masque pour éviter de vous transmettre des germes.
  • Des bains de bouche sont prescrits pour prévenir les infections par des champignons.
  • Vous pourrez recevoir des antibiotiques et antifongiques (contre les champignons), ainsi que des transfusions de plaquettes ou de globules rouges, si nécessaire.
  • Une alimentation protégée est mise en place pour limiter les risques liés à certains aliments.
  • Autres effets secondaires courants: perte de cheveux, fièvre, nausées, fatigue, vomissements…. certains sont pris en charge par des antiémétiques et des régulateurs de transit.

Chimiothérapie de consolidation

L’hospitalisation dure quelques semaines après le traitement d’induction.

En hospitalisation, cette phase comprend plusieurs cures de chimiothérapie, généralement 2 à 4, espacées de quelques semaines.
Entre chaque cure, une période de repos est prévue pour permettre à votre corps — et en particulier à votre moelle osseuse — de reconstituer les cellules sanguines. Vous pourrez rentrer à domicile entre les cures.

La greffe

Réalisée après les phases d’induction et de consolidation, si vous présentez un risque élevé de rechute.

Il s’agit d’une greffe de cellules souches allogéniques : il vous faut un donneur compatible (antigène du leucocyte humain ou HLA compatible).

Le plus souvent, le donneur est un membre de la famille (frère, soeur, parent, enfant), mais cela peut être toute personne dont la moelle osseuse est compatible avec la votre.

Pour aller plus loin, voir la fiche « greffe »

Si vous êtes non éligible au traitement intensif, un traitement AZA-VEN peut vous être proposé.

Ce traitement vise à obtenir la rémission sans avoir recours à une chimiothérapie intensive.
Un ajustement des cycles du traitement en fonction de l’évolution de la maladie offre une prise en charge personnalisée et généralement mieux tolérée, en particulier chez les patients les plus vulnérables. Le traitement peut débuter en hospitalisation, puis se poursuivre en hôpital de jour et à domicile grâce à l’hospitalisation à domicile.

Voir la fiche « AZA VEN »

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