*La fertilité et la leucémie aiguë

Le recueil de spermatozoïdes n’est pas possible.
En cas de traitement à très haut risque sur la fertilité, il peut être proposé une conservation des cellules souches à l’origine des spermatozoïdes.

Ces cellules souches se trouvent dans le tissus testiculaire dont le prélèvement se fait au bloc opératoire sous anesthésie générale et peut être réalisé après le début des chimiothérapies.

Le tissu testiculaire est ensuite congelé et peut être conservé de nombreuses années.

Cette technique est expérimentale car aucune utilisation du tissu testiculaire en vue de restaurer la fertilité n’a encore été rapportée.

Elle peut être réalisée jusqu’à 43 ans.
Cette technique nécessite une stimulation de l’ovulation par l’injection sous cutanée d’hormones. La stimulation dure 10 à 15 jours.
Ensuite une ponction des ovaires par voie vaginale est réalisée pour recueillir les
ovocytes. Cette ponction est réalisée au bloc opératoire après anesthésie locale ou générale.
Les ovocytes sont ensuite analysés et congelés et peuvent être conservés de nombreuses années.
En cas de projet parental, les ovocytes peuvent être décongelés pour réaliser une fécondation in vitro (FIV) dans le cadre de l’assistance médicale à la procréation (AMP).

Dans le cadre de la prise en charge de la leucémie aiguë cette technique présente plusieurs limites rendant souvent son utilisation impossible :

• Elle ne peut pas être réalisée après le début des traitements
• Elle nécessite donc de retarder le début des traitements d’environ 15 jours, alors que le début du traitement de la leucémie aiguë est urgent
• Elle nécessite un taux de plaquettes à plus de 50 G/L et l’absence d’anomalie de la coagulation qui sont souvent présentes avant le début du traitement.

Ainsi cette technique n’est souvent pas proposée aux femmes diagnostiquées d’une
leucémie aigüe avant le début du traitement.

La conservation de tissu ovarien est réalisable jusqu’à l’âge de 36 ans. Elle est indiquée en cas de traitement à très haut risque pour la fertilité.
Cela est réalisé au bloc opératoire après anesthésie générale par coelioscopie avec, le plus souvent, le prélèvement d’un ovaire entier (ovariectomie).
L’ovaire est ensuite adresséau laboratoire de biologie de la reproduction et le cortex (partie de l’ovaire qui contient les ovocytes) est congelé sous forme de fragments tissulaires.

En cas de projet parental, une greffe des fragments de cortex congelés peut être réalisée.
Environ 30% des femmes bénéficiant d’une greffe de cortex ovarien auront au moins un enfant.

Cependant dans les cas de leucémie aigüe, l’ovaire qui a été prélevé avant la réalisation de l’ensemble des traitements (souvent avant la greffe) peut contenir des cellules leucémiques résiduelles. Une analyse d’un ou plusieurs fragments de cortex peut être réalisée pour rechercher la présence de cellules leucémiques :

•  En cas de présence de cellules leucémiques il n’est pas possible actuellement d’utiliser les fragments du fait du risque possible de rechute de la maladie après greffe.
• En cas de recherche négative de cellules leucémiques, le risque de réintroduire des cellules leucémiques qui n’auraient pas été détectées par les techniques actuelles n’est pas connu. La greffe d’ovaire sera discutée avec vous, vos hématologues et les médecins de biologie de la reproduction.

La seule technique possible est la conservation d’un ovaire en cas de traitement à très haut risque sur la fertilité.