Institut de la Leucémie
Faire un don
Faire un don

*Traitement LAL – Chimiothérapie

...

Qu'est-ce qu'une leucémie ?

Image de couverture

Le traitement intensif – LAL

Le traitement vise à obtenir la rémission complète et la guérison. La disparition des « blastes » permet ainsi à la moelle osseuse normale de reconstituer les populations normales de cellules du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes).

Il y a plusieurs phases de traitement :

  1. Préphase (objectif : connaître les caractéristiques de la maladie nécessaires pour débuter un traitement adéquat)
  2. Phase d’induction (objectif : éliminer les blastes présents dans la moelle osseuse, le sang et éviter la possible propagation dans le liquide céphalo-rachidien). Un myélogramme est réalisé à la fin de cette phase pour vérifier si les blastes sont bien éliminés. Si c’est le cas, on parle de « rémission complète ».
  3. Pase de consolidation + intensification retardée (objectif : éliminer la maladie résiduelle et diminuer le risque de rechute)
  4. Phase de traitement d’entretien

Votre médecin peut vous proposer d’être inclus dans un essai clinique afin d’avoir accès à une molécule innovante et/ou de participer à l’amélioration des pratiques.

Voir « Recherche clinique »

Préphase

L’hospitalisation dure 1 semaine.

La réalisation d’examens complémentaires sont nécessaires avant le début de la chimiothérapie :

  • évaluation des différents organes par bilan biologique,
  • échographie cardiaque,
  • éventuel scanner,
  • préservation de la fertilité,
  • pose d’un cathéter central
  • Corticothérapie (prise de corticoïdes, des médicaments anti-inflammatoires)
  • Ponction lombaire avec analyse du LCR et injection de chimiothérapie : permet de savoir si il existe une atteinte du système nerveux central et d’adapter les traitements en fonction (nombre de ponctions lombaires)

Phase d’induction

5 à 6 semaines d’hospitalisation sont nécessaires pour minimiser les risques d’infection.

Ce traitement, fait aussi baisser toutes les cellules sanguines (globules blancs, rouges et plaquettes) vous rendant susceptible aux infections. Durant cette période de 3 à 4 semaines, appelée « aplasie », vous serez hospitalisé(e) pour vous protéger des infections, en attendant que votre corps recommence à produire suffisamment de cellules sanguines.

Pendant cette période :

  • Le personnel et vos proches devront porter un masque pour éviter de vous transmettre des germes.
  • Des bains de bouche sont prescrits pour prévenir les infections par des champignons.
  • Vous pourrez recevoir des antibiotiques et antifongiques (contre les champignons), ainsi que des transfusions de plaquettes ou de globules rouges, si nécessaire.
  • Une alimentation protégée est mise en place pour limiter les risques liés à certains aliments.
  • Autres effets secondaires courants: perte cheveux, fièvre, nausées, fatigue, vomissements…. certains sont pris en charge par des antiémétiques et des régulateurs de transit.
  • Corticothérapie (prise de corticoïdes, des médicaments anti-inflammatoires)
  • Polychimiothérapie en intraveineuse (plusieurs médicaments de chimiothérapie associés : vincristine, anthracycline, cyclophosphamide, asparaginase)
  • Ponctions lombaires (avec injection de chimiothérapie) pour traiter une atteinte du système nerveux central (SNC) ou/et prévenir le risque de rechute au niveau du SNC.
  • Si vous avez plus de 65 ans : adaptation des doses de chimiothérapie
  • Si vous êtes atteint d’une LAL B : association d’un traitement d’immunothérapie
  • Si vous êtes porteur d’une anomalie génétique appelée chromosome de Philadelphie : ajout d’un traitement ciblé pour toutes les phases.

Phase de consolidation + intensification retardée

Quelques mois : hospitalisations de 3 -7 jours entrecoupées de retour à domicile

Si vous présentez des risques importants de rechutes, une greffe de cellules
souches est réalisée pour remplacer la moelle osseuse malade par une moelle
saine provenant d’un donneur compatible (souvent une personne de la famille).

Voir la fiche « Greffe »

Si vous êtes porteur du chromosome de Philadelphie, les consolidations
consisteront en une alternance de chimiothérapies hautes doses et de
Blinatumomab associé au traitement ciblé. La prise de ce dernier continuera
durant la phase d’entretien qui comportera alors des ré-induction.

Voir la fiche « génétique »

  • Chimiothérapies de consolidation à forte dose et en alternance
  • Immunothérapie (Blinatumomab) pour aider le système immunitaire du patient à détruire les cellules résiduelles de la maladie
  • Ponctions lombaires

Voir la fiche « Traitements »

Entre les consolidations, une phase d’intensification retardée s’intercale

  • Corticothérapie (prise de corticoïdes, des médicaments anti-inflammatoires)
  • Polychimiothérapie en intraveineuse (la même que dans la phase d’induction)

Généralement en ambulatoire mais nécessite souvent une ré-hospitalisation pour surveillance du risque infectieux en cas de baisse importante des globules blancs (aplasie).

  • Une radiothérapie encéphalique (utilisation de puissants faisceaux d’énergie pour détruire les cellules cancéreuses) clos la phase de traitement intensif.

Phase de traitement d’entretien

L’hospitalisation dure 2 ans, en ambulatoire.

2 chimiothérapies orales
Chimiothérapie intraveineuse mensuelle et corticoïdes → Seulement la première année.

Dans certains cas, on pourra vous proposer de participer à un protocole de recherche clinique. Vous devrez signer un consentement écrit et conserverez la possibilité de vous retirer de l’essai à tout moment, sans avoir à fournir de justification.

Fondation abritante et membres fondateurs