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*Grossesse et leucémie aiguë

Survenue d'une leucémie au cours d'une grossesse

Une leucémie aiguë peut survenir lors d’une grossesse mais cela reste rare. Cette situation soulève des enjeux médicaux, obstétricaux et personnels spécifiques.

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Impact de la grossesse sur la leucémie

Au-delà de la prise en charge de la leucémie elle-même, le contexte de la grossesse introduit plusieurs particularités importantes :

Un diagnostic parfois retardé : certains symptômes de la leucémie (fatigue, anémie, essoufflement, thrombopénie) pouvant initialement être attribués à des manifestations habituelles de la grossesse.
Certains traitements sont déconseillés pendant la grossesse, voire contre indiqués selon le terme. Cela peut concerner des traitements spécifiques de la leucémie ou des traitements dits de support (anti-infectieux, anticoagulants, médicaments symptomatiques).
Il existe un risque de complications obstétricales augmenté par rapport à une grossesse sans pathologie du aux modifications physiologiques de la grossesse (adaptation de la circulation sanguine, du système immunitaire et du fonctionnement des autres organes).
Les complications néonatales peuvent être plus fréquentes, principalement en lien avec une naissance prématurée, qui peut être induite par la maladie elle-même et/ou par la nécessité d’un traitement urgent.

Cependant, les données montrent qu’être enceinte au moment du diagnostic de leucémie aiguë ne diminue pas les chances de guérison maternelle.

Etapes de la grossesse

Prise en charge

La prise en charge dépend de plusieurs facteurs :

degré d’urgence médicale
terme de la grossesse
type de leucémie
attentes et priorités de la patiente et du couple.

Elle repose sur une approche multidisciplinaire, associant hématologues,
obstétriciens, anesthésistes-réanimateurs, pharmaciens, pédiatres, infectiologues et
psychologues.

Cette collaboration est essentielle pour assurer à la fois une prise en charge optimale de la maladie, un accompagnement adapté des spécificités liées à la grossesse, et garantir une information claire, afin d’accompagner la patiente et ses proches dans les décisions thérapeutiques.

Selon la situation clinique, plusieurs options peuvent être envisagées :

Interruption de grossesse, lorsqu’il s’agit de la solution la plus sûre ou la plus compatible avec la nécessité d’un traitement immédiat.
Traitement de la leucémie pendant la grossesse, lorsque cela est possible, avec une surveillance étroite de la mère et du foetus.
Accouchement suivi du traitement, lorsque l’état maternel et le terme le permettent, parfois avec un accouchement anticipé si nécessaire.

Il n’existe pas de décision standardisée : chaque situation est unique et fait l’objet d’une évaluation individualisée.

Le réseau HeMaPreg

Le réseau HeMaPreg, créé en 2023 à l’hôpital Cochin–Port-Royal (AP-HP), a pour objectif d’améliorer les connaissances et la prise en charge des hémopathies malignes associées à la grossesse.

Ce que permet HeMaPreg :
La tenue de réunions de concertation pluridisciplinaires dédiées (RCP hématologie–grossesse).
La possibilité d’échanges rapides entre équipes, y compris par visioconférence, parfois le jour même si nécessaire, à la demande des équipes prenant en charge une patiente.

Son objectif à moyen terme est de structurer des parcours régionaux de soins,
avec des centres experts identifiés, afin d’améliorer l’équité et la qualité de la prise en charge
sur l’ensemble du territoire.

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