Institut de la Leucémie
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*Gestes en hématologie

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Comprendre la pose du cathéter

Votre médecin ou l’équipe soignante peut réaliser différents gestes en hématologie pour faciliter les traitements, surveiller votre santé ou effectuer certains examens.

En hématologie, plusieurs types de cathéters centraux sont utilisés selon les traitements, leur intensité et la durée prévue. Tous ces gestes sont réalisés sous anesthésie locale.

Chez l’enfant, ces gestes invasifs sont effectués sous anesthésie générale.

Cathéter à manchon

illustration geste en hématologie

Un cathéter souple placé dans une grosse veine de la base du cou, puis « tunnelisé » sous la peau. Le « manchon » stabilise le cathéter et limite les infections.
Il est utilisé pour les traitements intraveineux et les prélèvements sanguins.

Avantages : Très fiable, manipulation facile, adapté aux traitements intensifs, peut se garder plusieurs mois.

Inconvénients : peut provoquer rougeur, douleur, gonflement autour du cathéter.

Ce geste est réalisé de la façon suivante :

  • Réalisé au bloc opératoire.
  • Désinfection large, anesthésie locale sur la zone de ponction. Pour améliorer votre confort, il est possible d’utiliser du gaz relaxant, un casque de réalité virtuelle, ou de l’hypnose médicale. Chez l’enfant, ce geste est réalisé sous anesthésie générale.
  • Ponction de la veine jugulaire sous échographie.
  • Passage du cathéter sous la peau (tunnelisation) puis sortie à quelques centimètres.
  • Vérification du bon positionnement par imagerie.
  • Pansement stérile.

PICC Line

illustration geste en hématologie

Il s’agit d’un cathéter long introduit dans une veine du bras sous échographie, puis avancé jusqu’à une veine centrale.
Il est utilisé pour les traitements intraveineux et les prélèvements sanguins.

Avantages :  Pose simple, non chirurgical, confortable

Inconvénients : peut provoquer rougeur, douleur, gonflement autour du cathéter

Ce geste est réalisé de la façon suivante :

  • Réalisé en radiologie interventionnelle.
  • Désinfection soigneuse de la peau.
  • Anesthésie locale au point d’entrée (injection sous cutanée d’un anesthésique appelé lidocaïne). Pour améliorer votre confort, il est possible d’utiliser du gaz relaxant, un casque de réalité virtuelle, ou de l’hypnose médicale. Chez l’enfant, ce geste est réalisé sous anesthésie générale.
  • Ponction écho-guidée de la veine du bras.
  • Avancée douce du cathéter jusqu’à la veine cave supérieure.
  • Fixation sur la peau avec système de maintien et pansement transparent.
  • Contrôle de la bonne position par radiographie.

PAC – Port-à-Cath

illustration geste en hématologie

Il s’agit d’une petite chambre implantée sous la peau, nécessitant une aiguille spéciale (Huber) pour chaque utilisation.
Il est utilisé lors des traitements réguliers au long cours (lymphomes, cancers solides) et comme alternative esthétique et confortable lorsqu’aucune aplasie profonde n’est attendue.

Avantages :  Pose simple, non chirurgical, confortable

Inconvénients : peut provoquer rougeur, douleur, gonflement autour du cathéter

Ce geste est réalisé de la façon suivante :

  • Réalisé au bloc ou en salle dédiée.
  • Désinfection soigneuse de la peau.
  • Anesthésie locale étendue de la zone d’implantation (injection sous cutanée d’un anesthésique appelé lidocaïne). Pour améliorer votre confort, il est possible d’utiliser du gaz relaxant, un casque de réalité virtuelle, ou de l’hypnose médicale. Chez l’enfant, ce geste est réalisé sous anesthésie générale.
  • Petite incision cutanée pour créer une loge sous la peau.
  • Mise en place du PAC puis insertion du cathéter dans une veine centrale.
  • Fermeture par points résorbables et pansement.
  • Vérification radiologique.

Autres gestes en hématologie

La VVP est une petite voie placée dans une veine du bras pour les perfusions, les transfusions ou pour administrer des traitements (hydratation, antibiotiques…).

Déroulement du geste :

  • Désinfection de la peau
  • Mise en place d’un petit cathéter dans une veine superficielle, sans anesthésie car il s’agit d’une très petite piqure comparable à une prise de sang
  • Retrait de l’aiguille puis pose d’un pansement transparent

Inconvénients :  peut provoquer rougeur, douleur, gonflement autour du cathéter

C’est un examen qui consiste à prélever une petite quantité de liquide autour de la moelle épinière pour y rechercher des cellules anormales (exemple : leucémie) ou pour administrer un traitement directement dans le système nerveux (méthotrexate intrathécal).

Déroulement du geste :

  • Réalisée sous anesthésie locale : (pommade anesthésiante et/ou injection sous cutanée d’un anesthésique appelé lidocaïne). Pour améliorer votre confort, il est possible d’utiliser du gaz relaxant, un casque de réalité virtuelle, ou de l’hypnose médicale. Chez l’enfant, ce geste est réalisé sous anesthésie générale.
  • Patient assis ou allongé sur le côté, dos arrondi

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